7月23日東部学習センター 鎌ケ谷こどもだんらん食堂参加申込みフォーム

鎌ケ谷こどもだんらん食堂

申込み内容

イベント名
日付
時間
鎌ケ谷こどもだんらん食堂
7月23日
16:00~
参加者氏名Your Name
ふりがなName Reading
学校名School Name
生年月日Birthday
保護者氏名Parent Name
郵便番号Postal
 郵便番号検索
住所Address
緊急連絡先電話番号Phone Number
メールアドレスMail
 
アレルギーについて確認します。
1 食べ物のアレルギーはありますか?
1で「はい」と答えた方:どのような症状が出ますか
1で「はい」と答えた方:本人はアレルギーがあることを理解していますか?Gender
1で「はい」と答えた方:本人はアレルギーが出たときの対処方法を知っていますか?Gender
2 アレルギーが出たときにはどのような対応を希望されますか?Address
3 食品以外のアレルギー・疾患等はありますか?Address
4 その他、連絡事項
(保護者など大人の参加がある場合は人数をお知らせ下さい)
同意確認
・「鎌ケ谷子どもだんらん食堂」は開催場所以外で起きた事故やトラブルに関してはその責任を負いかねますので御了承ください。
・参加に際しては家族でよく話し合い、安全に参加できるようにします。
・こどものアレルギーについて以上を申告します

以上の事をふまえて参加することを保護者として同意します。
送信Send